在美国,每年约有200万人得肺炎,其中4~7万人死亡;在所有死亡原因中列第六位,是最常见的致命性医院内获得性感染。在发展中国家,下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹泻。
“健康自测”
高热,体温在数小时内可上升至39~40℃。
胸部刺痛,随呼吸和咳嗽加剧。
咳嗽,咳铁锈色或少量脓痰。
恶心、呕吐,周身不适和肌肉酸痛。
“常识”
肺炎是一种常见的多发的感染性疾病,临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等,重症者喘气急促、呼吸困难,可危及生命。世界卫生组织在最近一份报告中指出,在全球引起发病和造成死亡的疾病中,下呼吸道感染(主要是肺炎)被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后,发现患常见病中有26%为肺炎。
世界卫生组织有报告指出,在全球引起发病和造成死亡的疾病中,下呼吸道感染(主要是肺炎)被列为第三位高危险疾病。老年人由于慢性病合并肺炎的死亡率很高。另外,肺炎还是5岁以下儿童的首要死亡原因。
1.肺炎恢复需要家庭护理。
家庭护理对肺炎患者的恢复很重要。发热的患者要卧床休息,注意保暖,保持室内空气清新,要多吃高热量、高蛋白、易消化的食物。有胸痛的患者最好采取患侧卧位或者用宽胶布固定患侧胸廓,目的是减少胸廓的活动以减轻疼痛,在咳嗽、深呼吸时用手或枕头压紧胸壁,也可减轻疼痛。
有一点对于肺炎患者很重要,就是要注意咳嗽和咳痰。咳嗽、咳痰对机体起到自净和防护作用,因此,肺炎患者不能盲目止咳,应鼓励患者每隔1小时进行1次深呼吸和有效咳嗽,卧床患者应注意翻身,患者家属每隔4小时应为患者拍背排痰1次。对年老体弱者,家属要特别注意观察患者病情变化,尤其在发病初期的24小时,要注意其一般状况,如呼吸、脉搏、体温、血压等。
治愈后的患者,在恢复期还应注意采取措施,促进机体彻底康复,如增加休息时间;坚持深呼吸锻炼至少要持续4~6周,这样可以减少肺不张的发生;还要避免呼吸道刺激,如吸烟、灰尘、化学飞沫等;尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。
2.肺炎球菌感染最多见。
引起肺炎的病原很复杂,包括细菌、病毒、支原体等多种。其中由肺炎球菌引起的肺炎最为多见,达83%,居首位。在世界范围内,有5%~10%的健康成人和20%~40%的健康儿童都携带有肺炎球菌。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部,但多数无致病力或致病力极低。肺炎球菌能否致病,主要取决于细菌对组织的侵袭能力和机体抵抗力。
当人体免疫力下降时,如感冒、劳累,患慢性支气管炎、慢性心脏病,长期吸烟等,肺炎球菌就会侵入人体,引起肺炎以及中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等疾病。
在3种情况下,最可能发生肺炎。首先是上呼吸道病毒感染。病毒感染能破坏支气管黏膜的完整性,影响黏液和纤毛活动,从而导致细菌的感染。其次是突然受凉、饥饿、疲劳、醉酒等,全身抵抗力减弱,容易造成发病。再有就是患有一些慢性疾病的人,如免疫缺陷、糖尿病、心肾功能衰竭等。
肺炎最常见的症状有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、气促等,咳出的痰可为脓性痰或血痰,还可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
3.老人和儿童最易得肺炎。
在肺炎患者中,老人和儿童最多。他们的共同特点是免疫力低,他们得了肺炎后的表现与其他人群也大不一样,老人和儿童要特别留意肺炎的症状。
老人得肺炎大多数不发热,没有胸痛,而出现轻微咳嗽、四肢发冷、呼吸困难、心跳缓慢、血压下降,稍不注意就会发生休克,抢救不及时容易死亡。许多老年性肺炎首先表现为胃肠道不适,如食欲不振、恶心呕吐、腹胀和腹泻等,表现隐匿难以掌握,非常凶险。
儿童由于表达能力有限,得了肺炎后,家长可能怀疑是其他疾病而延误了治疗。儿童的症状有轻有重,开始时一般会发热、咳嗽、气急,严重的可见鼻翼扇动,点头状呼吸以及鼻、唇周围出现青紫,重症患儿面色青灰、苍白;有的还会有呕吐、腹泻;还有的会烦躁不安、精神委靡,昏迷入睡,呻吟等。
肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部,一般不会发病,当人体免疫力下降时,如感冒、劳累、慢性支气管炎,慢性心脏病、长期吸烟等,肺炎球菌即可乘机侵入人体,引起肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、心内膜炎、败血症等。又由于近年来抗生素的广泛应用,使肺炎球菌对多种药物产生了耐药性,这又为治疗带来了困难。
“治疗”
1.一般支持疗法。
患者应卧床休息,注意保暖,进食易消化食物。发热者应多饮水,必要时静脉补液。高热者应物理降温或用退热药。有气急、紫绀等缺氧症状者,以鼻导管给氧刺激性咳嗽剧烈者可给可待因15~30毫克,每日2~3次。
2.抗生素的应用。
抗生素可用于各种细菌性肺炎以及预防病毒性肺炎合并细菌感染,针对致病菌并结合药敏试验用药。
“预防”
经常洗手,尤其是在清鼻涕、上厕所、换婴儿尿布等活动之后,以及做饭和吃饭前。
不要抽烟。烟草会削弱肺部对抗感染的能力。
清理布满灰尘或长有霉菌的地方时务必戴口罩。
注射肺炎球菌疫苗可以预防化脓性链球菌肺炎,注射流感疫苗可以预防因流感病毒而导致的肺炎,此外,儿童还应该接种疫苗。
与人们通常想象的相反,在医院中,有意识的深呼吸——而不是可以的屏住呼吸——反而有助于预防感染肺炎。