书城养生甲亢最佳保健方案
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第67章 术后并发症的护理

1.呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内,病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息,如因切口内出血所引起,还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。

(1)应观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况。

(2)如发现病人有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等,应立即床边拆除切口缝线,敞开伤口,去除血块。

(3)如出血严重者,应急送手术室切底上血,当痰液阻塞气管引起的呼吸困难时,首先吸痰,如无效再做气管切开或气管插管。

(4)其他原因造成气管阻塞,一般应先做气管切开,然后再做进一步处理。

2.喉返神经损伤

一侧喉返神经损伤可导致声带活动障碍,出现声音嘶哑;双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收,发生严重呼吸困难。

暂时性喉返神经挫伤经针刺、理疗可于3~6个月内逐渐恢复,一侧的永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转。对已有喉返神经损伤的病人,应认真做好安慰解释工作,并适当应用促进神经恢复的药物,结合理疗、针灸促进恢复。双侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重呼吸困难,需作气管切开。

3.喉上神经损伤

喉上神经外支损伤,可引起声带松弛,音调降低。如损伤其内支,则喉部黏膜感觉丧失,病人失去喉部的吞咽反向,进食时,特别是饮水时易发生呛咳、误咽。

一般经理疗后症状可明显改善,应关心病人饮食,如进水及流质时发生呛咳,要协助病人坐起进食或进半流质、半固体饮食,避免快速吞咽,特别是饮水时注意避免误咽。

4.甲状旁腺损伤

甲状旁腺损伤多发生于术后1~3天,轻者只有面部、口唇周围和手足针刺感和麻木感或强直感,于2~3周后经未损伤甲状旁腺代偿性增生而症状消失;重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐,甚至发生喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。

总之,术后病人的的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者口服葡萄糖酸钙;症状较重或长期不能恢复者,可加服维生素D3,以促进钙在肠道内的吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇油剂,其有提高血中钙含量的特殊作用,从而降低神经肌肉的应激性。抽搐发作时,立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间,以防咬伤舌头,并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。